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崔略商的博客

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以患者为导向的结果和以疾病为导向的结果  

2009-06-03 00:00:00|  分类: 医学 |  标签: |举报 |字号 订阅

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以患者为导向的结果(patient oriented outcomes,POO)是与患者本身直接有关的结果,能帮助他们活得更长或更好,包括发病率或死亡率降低、症状改善、生活质量改善、治疗费用减少。

以疾病为导向的结果(disease oriented outcomes,DOO)包括中间性、组织病理学、生理学或替代性结果(例如:血糖、血压、最大呼气流速、冠状动脉斑块厚度)。这些结果可能反映患者的真正受益情况,也可能不能反映。

有时候从DOO看,药物的治疗效果不错,而实际上患者也确实得到了收益,POO得到了改善;但有时候,表面上看,DOO是“改善”了(比如糖尿病患者的血糖降低了、高血压患者的血压下降了),但POO却反而恶化了。下表就列出了一些例子(译自:Strength of Recommendation Taxonomy (SORT): A Patient-Centered Approach to Grading Evidence in the Medical Literature):

以疾病为导向的结果与以患者为导向的结果之间不一致的例子

疾病或状况

以疾病为导向的结果

以患者为导向的结果

多沙唑嗪(doxazosin)对于血压

在黑人中降低血压

增加死亡率

利多卡因对于急性心肌梗死后的心律失常

抑制心律失常

增加死亡率

非那雄胺(finasteride)对于良性前列腺肥大

提高尿流速

在症状评分上无具有临床重要性的变化

关节镜手术对于膝关节骨关节炎

改善清理术后软骨的外观

在一年后的功能或症状方面无变化

婴儿睡眠时俯卧或侧卧

解剖学和生理学知识提示这将降低误吸的风险

增加婴儿猝死综合征的风险

维生素E对于心脏病

降低自由基水平

死亡率无变化

组胺拮抗剂和质子泵抑制剂对于非溃疡性消化不良

显著降低胃pH水平

在非胃食管反流病和非溃疡性消化不良患者的症状方面几乎没有或没有改善

激素治疗

降低低密度脂蛋白胆固醇含量,提高高密度脂蛋白胆固醇

在接受联合激素治疗的大于60岁女性(Women's Health Initiative)中,心血管或全因死亡率无下降,心血管事件增加

2型糖尿病中的胰岛素治疗

保持血糖水平低于120 mg/dL(6.7 mmol/L)

不降低总死亡率

氟化钠对于骨折预防

增加骨密度

不降低骨折发生率

急性心肌梗死后预防性使用利多卡因

抑制心律失常

增加死亡率

安妥明对于高脂血症

降低血脂水平

不降低死亡率

β受体阻断剂对于心力衰竭

降低心输出量

降低中重度疾病的死亡率


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